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mobiler Notruf
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bei Pflegegrad 1 bis 5

0,- € monatlich
24-Stunden Notrufzentrale
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Keine Vertragsbindung
Keine Einrichtungsgebühr
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Unser ProVita Versprechen

Bei deinem Antrag gibt es keine versteckten Kosten.
Wir schützen deine persönlichen Daten, um sie ausschließlich an deine Pflegekasse zu senden.

Für wen ist die Notruflösung?(erforderlich)

Für dich

Für jemand anderes

Gib bitte zunächst Deine Kontaktdaten ein

Im nächsten Schritt kannst Du die Daten für den Notrufnutzer eingeben.

Dein Name(erforderlich)

Vorname Nachname

Deine E-Mail-Adresse(erforderlich)

Bitte prüfe deine E-Mail-Adresse genau. Diese benötigen wir, um am Ende deine Unterschrift zu verifizieren.

Datenschutzhinweis (§ 67 SGB X): Die im Folgenden erhobenen Angaben werden zur Prüfung der Leistungspflicht benötigt. Die Datenerhebung beruht auf § 94 SGB XI.

Deine persönlichen Daten

Persönliche Daten des Notrufnutzers

Bitte gib hier die Daten des Notrufnutzers ein.

Anrede(erforderlich)

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Vorname Nachname

Geburtsdatum(erforderlich)

Anschrift(erforderlich)

Straße/Haus-Nr. PLZ Stadt

E-Mail-Adresse(erforderlich)

Bitte prüfe deine E-Mail-Adresse genau. Diese benötigen wir, um am Ende deine Unterschrift zu verifizieren.

Telefon(erforderlich)

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Erklärungen des Notrufnutzers

Bitte zutreffendes auswählen.

Pflegegrad(erforderlich)

Bitte zutreffendes ankreuzen:(erforderlich)

Ich bin über weite Teile des Tages alleinlebend bzw. mein Mitbewohner ist im Notfall nicht in der Lage, Hilfe zu holen

Aufgrund meines Gesundheitszustandes ist bei mir jederzeit eine lebensbedrohliche Zustandsverschlechterung zu erwarten

Ab wann soll die Notruflösung genutzt werden?(erforderlich)

Krankenkasse des Notrufnutzers

Krankenkasse(erforderlich)

Versichertennummer(erforderlich)

Die Versichertennummer findest Du z. B. auf Deiner Krankenkassenkarte. Sie besteht aus einem Großbuchstaben gefolgt von neun Ziffern.

Dein Notfallkontakt

Wird ein Notruf ausgelöst, informiert die Notrufzentrale den hier hinterlegten Notfallkontakt. Die Daten zum Notfallkontakt sind somit zwingend erforderlich. Dieser Notfallkontakt muss innerhalb von 45 Minuten vor Ort sein können. Die Angaben zum Notfallkontakt können später jederzeit geändert oder um weitere Kontakte ergänzt werden.

Der Notfallkontakt

Wird ein Notruf ausgelöst, informiert die Notrufzentrale den hier hinterlegten Notfallkontakt. Die Daten zum Notfallkontakt sind somit zwingend erforderlich. Dieser Notfallkontakt muss innerhalb von 45 Minuten vor Ort sein können. Die Angaben zum Notfallkontakt können später jederzeit geändert oder um weitere Kontakte ergänzt werden.

Name(erforderlich)

Vorname Nachname

Anschrift(erforderlich)

Straße/Haus-Nr. PLZ Stadt

Telefon(erforderlich)

Beziehung zum Notrufnutzer(erforderlich)

Schlüssel zur Wohnung?(erforderlich)

Ja

Nein

In der Regel verlangt die Notrufzentrale immer einen Notfallkontakt, der auch einen Schlüssel hat, z.B., wenn die Person sturzgefährdet ist. Denn bei einem Sturz ohne Verletzung wird kein RTW geschickt, sondern es wird der angegebene Notfallkontakt zur Hilfe gerufen.

Zusammenfassung / Vorschau des Antrags

Unterschrift(erforderlich)

Zum Unterschreiben nutze einfach deinen Finger oder deine Maus.

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